关于过度医疗制约医学伦理思考--中国演讲网

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　　医改的回顾和问题的提出年，基于解央当时医疗资源严重短缺的现象，国务院转发卫生部《关于卫生工作改革若干政策同题的报告》，揭开了医疗机构转型的序幕。经过若干年的努力，医院确实有了很大的发展，但医改市场化引出的看病贵、盲目推崇高涨医疗消费的问题，使医学伦理失衡问题、医疗消费与医学目的适应性问题随之逐渐显现出来。1998年，我国开始推行中国医疗保险制度改革、医疗机构改革、药品流通体制改革，希望能系统地解决看病难、看病贵的问题，但忽略了医学伦理公平、公正问题的社会评价，导致医疗消费的不公平性、不公正性，直接制约着医学目的的实现。2003年医务人员在抗击“传染性非典型性肺炎”爱国卫生运动中的出色表现，把看病难、看病贵的问题又淡化了些。但事过不久，看病难、看病贵的矛盾又浮现出来，并且“过度医疗”愈演愈烈，医学正经受着极其严重地不良冲击，使卫生改革中的利益个体之间、利益群体之间、利益个体于群体之间的冲突突出化。医学目的究竟如何展现在医疗群体面前经受着严峻地考验，医学目的的实现被严重制约，医学伦理问题被明显淡化。
　　在当今过度医疗背景下，看病难、看病贵和卫生利益失衡的加剧已引起社会各界的高度关注，由此引发的医学伦理思考已不是一般性的问题，关系到卫生改革目标的偏离、医疗机构补偿机制不合理、医学社会是否有公平正义，也关系到群众对政府的信任。医学伦理学的善良总原则要求过度医疗向社会公益事业和医学社会负责，并警示医疗消费主体双方重新审视和解读医学且的内涵，同时表明界定过度医疗制约医学目的不是医学的应当，公正的医学伦理体系不能被玷污，摒弃过度医疗制约医学目的的呼声是对现实医疗服务体系有力地挑战。同时社会要领悟到懈决这一弊端的关键在于：改善公立医院的补偿机制，树立公正、均衡的医学伦理关系，忠实实践医学目的的基本内涵，达成共识切实保证医疗机构的公益性。
　　过度医疗制约医学目的的实现医学伦理思考。1过度医疗制约医学目的的实现的归因所在所谓过度医疗，就是指医方在非医学目的驱使下，违背临床医学规范和伦理准则，对患者肆意提供和施加不能真正提高诊疗价值，而只是陡增医疗卫生资源耗费，并且现实损害医疗消费者合法利益，进而制约其医疗目的实现的诊治行为。国外将其称之为“浪费的医疗”。它的最大特点是将高费医疗服务肆意提供和施加相结合，频繁以医疗技术主义服务的形式，直接侵犯医疗消费者的健康形成权，制约医学目的的实现。
　　目前，国内临床上存在的过度医疗服务主要形式是医疗技术主义至上滥行高费检查、大处方、花处方，滥用辅助医用物品等。
　　过度医疗如何制约医学目的的实现呢？笔者认为有以下几个方面：①虚高优化服务，欺诈医疗消费者。
　　过度医疗作为一种医疗现象，违背医学与哲学的对立统一法则，以虚高优化服务之名，采用掩饰、浮夸甚至欺骗手段误导患者，使其在不知情或欠缺医学常识的情形下被动地接受高费服务，直接扰乱医疗消费市场的公平与公正；②破坏医学伦理法则、医学善良总原则和医院的公益性。过度医疗服务置医疗消费第一因素患者于不顾，追求利润极大化。“创收”意识当头，主张医疗服务利润与个人利益挂钩，造成并加剧卫生利益失衡，有悖于医学伦理法则、医学善良总原则和医院的公益性；③它不是医学的应当。使人们产生医疗困惑；④造成看病难、看病贵的突出化，挫伤了广大医疗消费者医疗消费的积极性。过度医疗不以广大医疗消费者意志为转移而强行施加，致使看病难、看病贵问题目益突出化，因病致贫、因病返贫的现象十分普遍，而且老百姓反映非常强烈，继而挫伤了广大医疗消费者医疗消费的积极性，使人们特别是广大农民产生医疗消费恐惧心理，进而使其健康保健观念淡化；⑤推崇医疗技术主义，使卫生资源分流不合理，社区医疗服务体系难以维系；⑥助长“拜金现象”和极端个人主义，使得医务人员综合服务能力和素质下降；⑦破坏传统的医院文化和医学理性精神。
　　由于医疗改革的缺陷及诸多医学不良因素综合作用，引致的过度医疗消费环节及其背景正在现实地负面影响着人们的医疗消费取向，使人们产生了医疗困惑。尽管人们不敢恭维公正、均衡医学伦理关系的现实效应，但一般不会怀疑达成医学目的是徒劳的。人们希望医疗服务质量的提高是现实的，过度医疗情节尽管不可避免，但不应该成为制约医学公益性、目的性的重要因素，医疗消费、医疗服务与医学目的的一致性应该贯穿于医学行为的始终。
　　面对过度医疗的医学哲学化问题当前，我国诸多医院普遍存在过度医疗现象，使得医学哲学化成为热点问题，社会哲学的发展也必然关注医学哲学化。无论何时，医学哲学化的观念始终坚持医学的善良总原则和医学伦理准则，对医学发展观起着矫正作用，倡导医学的科学发展观是医学哲学化的动态效用，尤其是在过度医疗盛行并制约医学目的实现的背景下，更应正视这一主题。
　　医学哲学化的辩证法告诉我们，关于过度医疗的根源性问题有两个方面：首先，主要归责于公立医院补偿机制的不合理投有得到解决。政府投入不够是公立医院补偿机制不合理的主要所在，它直接或间接地驱使这些医院从自身投入的角度，基于“利润极大化”，违背医学哲学化原理，借“医疗技术主义”、。创收”之名推祟过度医疗行为，尝试并逐步热衷于从医疗服务中收取、从药品加成里收取，这不可避免地把成本转嫁给了医疗消费者。据估计，这两部分的收入，占到医院收人的九成。目前，我国医疗制度的公平性在世界上排在第118位，倒数第四位，很落后。其次，归责于医疗服务。创收”的机制。“刨收”的机制是过度医疗的内隐，其外显就是过度医疗。公立医院占医院总数的96％，其靠医疗服务。创收”的机制应逐步改变，才能遏制过度医疗现象。毫无疑问，医学哲学化明示一条准则，就是过度医疗不是医学哲学的应当r”，其偏离医学理性和医学伦理法则，是制约医学目的实现的不利因素，必将受到社会和医疗消费者的唾弃和抨击。
　　有关过度医疗的一些深层次的讨论引咎公立医院补偿机制的不合理、利润极大化及公益性淡化而产生的过度医疗现象。主要表现在大型医院。经过社会的讨论人们认识到，一方面，这既有医疗技术水平提高、大型先进医疗设备广泛应用等合理因素，也有大处方、滥检查、药价过高、过度服务等不合理的医疗技术主义问题；另一方面，人们对“以药养医”的机制诱导医院和医生开贵重药、“以医养院”的机制诱导医生推崇医疗技术主义和所谓的依靠医疗服务的“创收”机制造成的种种过度医疗现象，十分反感和质疑。产生了医疗困惑，并提出了有力地抨击。在过度医疗背景下，人们义无反顾地抨击“以医养医”、“以药养医”、“以医养院”、“以设备养医”和“医技养医”
　　等过度市场补偿的机制对医疗消费（特别是医保制度）的干扰，呼吁医学善良总原则，对医学应当的作为与医学目的的实际内涵进行了进一步的界定。进一步熟知医疗消费内含一定的物化劳动和活劳动，提出全方位的健康需求势在必行L4““。这种全方位的健康需求不容过度医疗的玷污，要适时通过社会讨论，更为客观地审视医学目的实际内涵，校正对医学目的认识的误区，正确认识卫生利益失衡的危害所在，排除拜金现象、医疗技术主义、医疗欺诈行为等对医学目的内涵的不良影响。
　　在过度医疗的社会讨论中，与医学目的相呼应的几个问题应该引起人们深刻地思考：①面对过度医疗的欺诈性质，人们的维权意识如何与医学目的达成一致？②履行医疗义务是否与医学目的相融与共？③过度医疗制约医学目的、医疗安全该由谁来负责？④医院的过度医疗行为该由谁来监管？其监管仍然存在真空状态是怎样形成的？⑤卫生行政管理机关如何倡导公正、均衡的医学伦理关系？如何控制医院过度医疗行为及其对患者的合法权利损害的连带赔偿责任？如何从行政法规上控制过度医疗行为所造成的医疗消费者的投诉问题？⑥如何对待过度医疗造成的卫生利益失衡的加剧和医疗消费市场现实不相容性的问题？当然，做好和解惑这方面的问题，强调展现清晰的医学目地，调整“公正、均衡”的医学伦理关系，进一步界定医学目的与医疗消费的合理性、规范性，是非常必要的。
　　过度医疗背景下对医学目的的综合解读面对过度医疗的背景，社会应该倡导公立医院必须维持公益性质。必须注重维护群众利益。不得以营利为目的，不能违背医学目的的真谛，重新解读其基本含义尤为必要。医学目的基本含义是川9：防治结合，去除病痛，延年益寿，改善人身生存的物质和精神条件，提高生命质量，维持、恢复和增进健康，具备心理健康和适应社会的良好的道德健康。该表述应该注重身心和心理健康的发展。不和谐的医疗服务和单纯追求“利润极大化”的过度医疗是对医学目的基本含义的无情地抹杀。
　　在过度医疗消费背景下综合解读医学目的，给人们留下深刻地启示：①医学哲学化的辩证法上要毫不留情地抨击过度医疗，倡导社会驾驭医学目的的实现，可能改善“看病难和看病贵”的弊病；②社会议论上公开谴责过度医疗行为，维护公平的医疗消费，是医学善良总原则振兴的体现；③及时矫正医德不自律，使医务人员远离医德底线，兼顾医院文化建设，合理分配原料资源，是达成医学目的的一条新思路；④树立公平、公正的医学伦理关系势在必行，可以促使医务人员坚持医学理性精神，抵制不良行医风气；⑤政府要切实地、刻不容缓地改善对公立医院补偿机制的不合理现状，是保证医院公益性的基本前提，也是达成医学目的的基本保障。
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