膝关节损伤影像比较分析

　　膝关节损伤影像比较分析

　　【摘要】 目的 探讨传统的影像检查方法(X线、CT)及MR成像技术对膝关节外伤性骨损伤的诊断价值。方法 对85 例因外伤临床膝关节有疼痛及功能障碍的患者进行X线、CT及MRT1WI/TSE，T2WI/TSE，STIR序列扫描，并作结果比较。结果 46 例X线平片明确诊断有骨折；11 例X线平片检查未见异常，CT显示骨皮质断裂；28 例X线及CT骨结构均未见异常，MRI表现：T1WI呈不规则网状、地图状低信号，T2WI呈片状高信号改变，STIR序列呈明显高信号，并与其病理改变相符合。同时MRI还能反应出合并的半月板、韧带损伤及关节腔(囊)内积血情况。结论 X线是常规检查方法，CT检查是常规X线检查方法的补充，可发现细小骨皮质及骨小梁改变，MR检查明显优于传统影像学检查，它有助于提高诊断敏感性，增加临床对外伤性骨损伤的认识，为临床得到及时有效的治疗方案提供影像依据，有利于关节损伤后功能的恢复。

　　【关键词】 骨损伤 膝关节 磁共振成像 X线 CT

　　膝关节是人体最大且结构最复杂的关节，膝关节损伤的及早诊断至关重要。随着社会进步，交通事故造成骨损伤，尤其膝关节损伤逐年增加。笔者在总结我院自2007年3月至2007年6月收治的膝关节外伤患者临床有疼痛及功能障碍的基础上，分析X线、CT及MR图象特点，以探讨膝关节外伤且有临床症状的患者影像学检查方法。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般资料 本组85 例，男性64 例，女性21 例；年龄18～71 岁，平均42 岁。右膝53 例，左膝32 例。所有病例均有膝关节外伤病史。

　　1.2 X线、CT及MR检查 X线检查技术：东健DR500 KV 58～65，mAs 8～12，常规X线平片正侧位检查。CT检查技术：Philips Aoura单排螺旋CT，130 KV，120 mAs，层厚3 mm，平扫。MR检查技术：国产永磁0.3T磁共振成像系统，用Quadratur Knee 线圈。采用a)STIR：TE：25 ms，TI：45 ms，TR：800 ms，翻转角90°，矩阵256×256，视野150×100，层厚5 mm，激励次数2次。b)T2WI/TSE：TE：125 ms，TR：3200 ms，翻转角90°，矩阵304×512，视野150×100，层厚5 mm，激励次数3次。c)T1WI/SE：TE：20 ms，TR：420 ms，翻转角90°，矩阵304×512，视野150×100，层厚5 mm，激励次数3次。

　　2 结 果

　　85 例均行常规X线平片正侧位检查。46 例有明确胫骨平台骨折、股骨下段或髌骨骨折，临床及时对症治疗，未行进一步检查。其余39 例常规X线平片中有软组织肿胀20 例，未见明确骨皮质及骨小梁中断。39 例行常规CT平扫，9 例发现胫骨平台骨折(见图3～4)，2 例髌骨纵形骨折(见图1～2)，27 例软组织肿胀、关节腔有不等量积液，2 例可疑半月板损伤。39 例同时行MR检查，31 例可见有不同程度软组织肿胀。22 例骨损伤，累及范围股骨下端损伤23 例、胫骨平台损伤21 例(见图5～6)。另外髌骨信号异常5 例。其MR表现为：a)T1WI：损伤部位呈形态各异的网状、地图状低信号；b)T2WI：损伤部位呈高信号，且分布范围不确定，境界欠清；c)STIR：损伤部位呈明显不均匀高信号，累及范围较明确，损伤骨质边缘模糊。27患者有不同程度的关节腔积液，表现为膝关节腔内可见有长T1长T2液体信号影。11 例半月板损伤，右膝外侧半月板5 例，右膝内侧半月板1 例，左膝外侧半月板2 例，左膝内侧半月板3 例。半月板损伤在T2WI/TSE、STIR序列上主要有几种表现：a)半月板前角和(或)后角呈线状、球状信号升高；b)半月板呈线状高信号影，但未延伸至关节面；c)半月板呈线状或弥漫性高信号影并延伸至关节面［1］。6 例伴有韧带损伤，其中交叉韧带损伤3 例，侧副韧带损伤3 例，表现为韧带信号升高，并可见增厚、变形、有卷曲感，边缘呈不规则或波浪状。部分病例可见韧带中断［2～4］。

　　3 讨 论

　　本文讨论的骨损伤含传统骨皮质断裂及由外伤所致的骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，而相应的软骨和骨皮质正常。后者在临床上也有作者称为隐匿性骨折，传统影像学检查常不能发现而导致临床上对它的漏诊。它在MRI上，T1WI呈形态各异的网状、地图状低信号。 STIR图像上呈高信号，边缘模糊。尤其是STIR序列敏感性最高。

　　临床症状及体征，所有患者均有不同程度的急性外伤史，临床表现为不同程度的关节疼痛、肿胀等症状，体征上有患肢膝关节活动受限，部分病人可见皮下淤血、青紫和明显压痛，浮髌征(＋或－)，无骨摩擦感及骨摩擦音。图5 MRT2显示左膝外侧后角半月板X线及CT检查骨损伤不能显示，MR信号产生的病理基础是膝关节由股骨、胫骨、髌骨、腓骨组成，其骨髓腔内含有丰富的骨髓。而骨髓主要由富含水分的造血细胞及脂肪组成。当膝关节骨损伤时，就造成骨髓充血、水肿，含水成分增加，故明显呈T1WI低信号、T2WI高信号的特点。在T1WI中，水分子成分所呈现的低信号与脂肪所呈现的高信号呈良好的组织对比。但在T2WI中，水分子成分与脂肪均呈高信号表现，组织对比欠佳，所以采用STIR序列，将骨髓腔内脂肪信号抑制掉，使含脂肪的区域呈低信号，与骨髓充血、水肿等富含水分的高信号呈鲜明的对比［5，6］。

　　常规X线检查是急性创伤的首要方法，具有操作简单方便、图象直观、价格低廉的优势，但复杂隐匿的骨折、半月板损伤等显示不足。CT检查是X线的补充，对复杂隐匿的骨折、半月板损伤等可部分显示，但尚有不足之处。MR检查技术因其无损伤、无辐射的特点，在骨骼系统检查中独树一帜。它不仅能够反应骨骼系统形态结构，而且还能为临床提供较多的生理、生化及病理信息。多个序列联合运用，对外伤性骨髓损伤的敏感性、特异性和准确性提高，与传统的检查方法(X线、CT)相比具有明显的优势。在影像学检查技术中，越来越显示出它不可比拟的地位。目前它的不足之处在于检查费用较高。外伤性骨损伤的MR成像技术的临床应用，为临床诊断及治疗提供了可靠的影像学依据，使膝关节外伤性骨损伤得到及时有效的治疗，对其以后关节功能的恢复有极大的帮助。由于一种被传统的影像检查方法所忽视的外伤性骨损伤越来越受到临床的重视，MR成像技术在骨骼系统临床应用日益广泛。

　　【参考文献】

　　［1］李方祥，王予彬，解强，等.半月板损伤在核磁共振影像中的表现［J］.中国临床康复，2003，7(11)：1660?1661.

　　［2］De Smet AA，Marartha An，Donald RY，et al.MR di?agnosis of meniscal tears of the knee：Importance of high signal in the meniscus that entends to the surface［J］.AJR，1993，161(1)：101?107.

　　［3］Hodler J，Parviz H，Mini NP，et al.Meniscl changes in the el?derly：correlation of MR imaging and histologic findings［J］.Radiology，1992，184(1)：221?225.

　　［4］Sonin AH，Steven WF，Haroldf，et al.Posterior cruiate ligament injury：MR imaging diagnosis and patterns of injury［J］.Radiology，1994，190(2)：455?458.

　　［5］徐文坚，徐爱德.骨髓弥漫性病变MRI应用的现状与展望［J］.中华放射学杂志，2001，35(6)：422.