三好一满意实施方案:2013三好一满意活动策划书

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　　根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》，市卫生局制定了《xx市“三好一满意”活动2013年度实施方案》，为贯彻落实“以人为本、执政为民”理念的重要实践活动，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，统筹落实公立医院改革、创先争优活动、“三好一满意”活动、纠正行业不正之风、治理商业＊＊、文明单位创建、平安医院创建和行风评议等工作，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，特制定我院“三好一满意”活动2013年度实施方案：

　　一、组织管理

　　我院成立“三好一满意”活动领导小组，负责制定我院“三好一满意”活动实施方案并组织落实。领导小组下设办公室，办公地点在医务处。

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　办公室主任：

　　成员：

　　围绕“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标，分四个部分进行检查及自查活动：

　　服务好、质量好、医德好、群众满意。

　　二、活动原则

　　1、全面梳理和重点整治相结合。

　　坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查各临床科室、辅助科室、实验室、后勤保障和安全保卫等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。

　　2、自查与督查相结合。

　　各科室按照本实施方案，对科室内医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。各有关职能部门将对各科室的自查、整改情况进行督导检查。

　　3、当前任务与长远建设相结合。

　　在2012年“医疗质量万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步完善我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

　　三、具体活动内容：

　　（一）服务好

　　1．优化医院门急诊环境和流程：落实便民、利民措施，通过简化门急诊和入、出院服务流程、逐步推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，安排合理、服务热情、流程顺畅。

　　2．继续推动双休日全天门诊。

　　根据我院实际情况，逐步实施双休日全天门诊。统筹兼顾门诊、急诊和病房的医务人员调配，加强病房值班力量。

　　3．完善分级诊疗和双向转诊制度。

　　推动与对口支援的南窖乡卫生院、佛子庄乡卫生院及杨庄社区卫生服务中心等基层医疗机构实行转诊预约工作，引导患者分级有序就医、缓解优质医疗资源供需矛盾。

　　4．推动医师多地点执业工作。

　　制定多点执业工作方案，按程序为执业医师办理多点执业注册，提高医疗资源使用效率。

　　5．大力推进预约挂号工作。

　　推广分时段预约挂号、就诊，强化实名制就医。

　　2013年全面推行电话、网络及短信预约挂号。

　　6．积极推进层级诊疗管理模式。

　　实行以预约为手段、以诊疗团队为支撑的专家门诊层级诊疗管理模式和按职称挂号的专业专科门诊。

　　7．按照卫生部、xx市卫生局及xx区卫生局要求，配合推进部分医疗机构检查结果互认工作。

　　配合卫生部应用“临床实验室检查结果互认的质量控制标准与效果评估体系”，大医院和基层卫生服务机构之间的部分检验结果互认工作。配合卫生部推进医学影像互认工作，制定《医学影像X线检查及造影图像共享规范》。

　　落实责任人：刘海生、郑永刚、杨姝杰

　　8.发挥医疗卫生专业志愿者作用。

　　进一步完善志愿者组织的各项规章制度，规范志愿者招募、培训、管理和激励表彰等制度，完善志愿者保障体系。深入推进“志愿服务在医院”、“xx青年健康使者火炬行动”、“首都无偿献血志愿服务”、“青春红丝带”艾滋病防控等志愿服务项目的实施；开展医疗卫生应急志愿服务项目。

　　通过开展医疗卫生专业志愿者技能培训和经常性志愿服务的实践锻炼等方式，提升志愿服务专业化能力，加强医疗卫生专业志愿者队伍建设，为卫生系统志愿行动的持续开展夯实人力资源基础。

　　9. 建立医患纠纷人民调解制度，按照《xx区医疗纠纷预防与处置暂行办法》，加强医疗纠纷的有效预防和正确处置，完善医疗责任保险工作机制，落实《医院投诉管理办法》，推进平安医院建设，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系。

　　（二）质量好

　　1.结合“医疗质量万里行”等有关要求，落实医疗质量和医疗安全的核心制度。规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

　　2. 健全本院医疗质量管理与控制体系。充分发挥质控工作在医疗质量控制工作中的管理作用，持续改进和提高医疗质量。

　　3．继续推进临床路径管理工作。实行不少于5个病种的临床路径管理。为申报三级神经外科专科医院做准备。

　　4．加强准入管理，规范医疗行为。完善《第二类医疗技术管理规范》，推进《xx市医疗机构手术分级管理办法（试行）》的临床应用。

　　5.做好临床用血保障及管理工作。

　　按照xx区卫生局要求，努力实现区域内血液采集和使用平衡。配合推进“xx市血液管理信息系统”使用，加强临床输血信息采集、分析和利用，进一步完善xx市血液预警系统。加强临床输血管理，进一步推进全市输血科机构建设。

　　遵照《xx市临床输血管理指南》，进一步规范临床用血。

　　6. 深入开展“优质护理服务示范工程”活动。按照卫生局要求， 50%以上的二级医院开展优质护理服务，其中30%的医院优质护理服务覆盖30%以上的病房。参与年底评选100个优质护理服务示范病区活动。开展护理员培训，年底达到培训护理员30人。

　　7.运用DRGs相关指标体系，开展医疗质量绩效评价和优质医院创建活动，规范医疗行为，提高医疗质量。

　　8. 加强药品安全使用管理。

　　成立药事管理与药物治疗学委员会，建立抗菌药物管理制度，明确责任。开展处方点评工作，加大门诊处方点评力度、不合理用药监管力度。

　　建立健全抗菌药物的分级使用管理制度和抗菌药物用量动态监测制度，建立抗菌药物临床应用预警机制和临床抗菌药物使用情况定期检查和评价机制，采取临床干预措施。开展抗菌药物培训，严格掌握适应征，建立抗菌药物使用情况排名与公示制度，合理应用抗菌药物。

　　9．加强医疗技术和大型设备临床管理。落实《医疗器械临床使用安全管理规定》，推进医疗器械使用风险全程控制管理工作。成立医疗机构大型医用设备安全使用管理专家委员会，并对临床使用的大型医用设备安全使用管理情况定期开展自查，保证医疗质量安全和患者权益。

　　10．切实加强医疗技术临床应用管理。

　　按照《医疗技术临床应用管理办法》要求，建立严格的医疗技术准入和管理制度，杜绝出现违规擅自开展新技术的行为。

　　（三）医德好

　　1.在积极开展职业道德教育、“创先争优，从我做起”主题实践活动、围绕庆祝中国******成立90周年系列活动和文化科技卫生“三下乡”等活动基础上，今年将深入开展学习宣传先进典型的活动，弘扬行业正气，鼓舞士气，进一步塑造医务工作者良好形象。3-5月，在宣传xx肿瘤医院陈敏华同志事迹的同时，宣传第三届“首都十大健康卫士”。

　　6月，将配合优秀党员、先进基层党组织、优秀党务工作者的评选表彰工作，宣传一批先进集体和个人。并继续开展优秀护士、劳动模范、先进工作者的宣传活动。每个单位都要善于发现和宣传身边的典型模范，并运用多种形式和手段，对外宣传，扩大影响，营造人人学习先进、人人争当先进的浓厚氛围。

　　2.继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。

　　3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风，严肃行业纪律。加大对违法违纪行为的惩戒处罚力度，严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业＊＊等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。

　　（四）群众满意

　　1.搭建与社会网上沟通交流平台，在医院网站宣传医术、医德、医风，设置“留言栏”栏目，接受患者建议和意见，答复患者咨询，广泛接受社会监督。

　　2.积极组织开展民主评议行风活动，以评促纠、注重整改，推进卫生纠风工作。继续发挥好医院监督员作用，加强对医院情况的监督评议，及时纠正各类不正之风及管理漏洞，努力让社会满意。

　　3. 按照卫生部《医疗机构院务公开监督考核办法》要求，对院务公开工作进行自检自查，发现问题，及时整改，确保院务公开的各项措施落实到位。促进院务公开工作的规范、深入开展。

　　进一步完善以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，落实职代会职权，发挥职代会作用，对公立医院改革中涉及职工切身利益的重大事项必须经职代会审议通过。

　　四、活动安排

　　按照阶段性与长期性相结合的原则，2013年活动重点为学习宣传、查找问题、整改提高和总结推进四个阶段。

　　（一）学习宣传阶段

　　分三次在院周会上向全院中层干部传达卫生部、xx市卫生局、xx区卫生局《关于开展“三好一满意”活动的通知》，通过深入进行宣传和思想发动，增强干部职工参与活动的积极性和主动性。

　　结合我院实际情况，制订我院《“三好一满意”活动实施方案》，细化工作措施，明确责任要求。

　　（二）查找问题阶段

　　结合我院实际，广泛征求各职能部门及临床科室意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。通过党群部收集的患者对医疗服务的意见和建议及满意度调查问卷，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题，及时修订完善相关规章制度。鼓励每个医务人员查找自身在开展医疗活动中可能引起群众不满意、不理解的做法和行为等。

　　市卫生局将在《xx简报》上刊登典型事例，各科室踊跃将身边先进的事例上报党群部或医务处，汇总后及时上报xx市卫生局。

　　（三）整改提高阶段

　　对查找出来的问题进行梳理，要按照边查边改的要求，各部门制定整改方案，限定整改时限，落实整改责任，确保整改时效。并将整改方案、措施和效果报医务处。整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对受客观条件限制一时解决不了的问题，要向群众说明情况，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。

　　（四）总结推进阶段

　　11月底前对本单位的活动情况进行总结，对本单位在开展活动中的典型事例进行表扬，对查找的问题解决进度进行分析，对下一步深化活动的重点和要求进行明确。于11月底前将活动情况的总结材料报xx区卫生局及xx市市卫生局。接待xx市卫生局督查组的全面督查活动。