小儿急性偏瘫临床分析

　　小儿急性偏瘫临床分析

　　小儿急性偏瘫是一侧肢体突然完全或部分出现活动障碍的综合征。由于婴儿和儿童脑血管疾病的致残率很高，早期诊断和治疗对于防止并发症和后遗症甚为重要。现将我院1996年到现在收治的15例分析报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 男9例，女6例。年龄:<3个月2例，～3岁2例，～6岁3例，～12岁8例。发病情况:暴发起病2例，急性起病10例，轻型起病3例。数天或数周前有上感史者6例，腮腺炎病史1例。

　　1.2 临床表现 右侧偏瘫9例，左侧偏瘫6例，中枢性面瘫4例。发热4例，惊厥7例，意识障碍5例，性情改变3例，头痛呕吐9例，吞咽困难2例。

　　1.3 辅助检查 头颅CT检查13例，MRI检查5例，腰穿查脑脊液6例，血常规检查15例，凝血酶原时间测定3例，凝血因子Ⅷ、Ⅸ活性测定2例。

　　1.4 治疗 控制颅内感染、控制惊厥、营养神经细胞、改善脑血管循环，应用抗凝剂，转外科手术切除肿瘤，以及康复治疗（运动疗法、针灸、按摩等）。

　　2 结果

　　各项检查结果证实:脑梗塞8例，结核性脑膜炎2例，化脓性脑膜炎1例，脑肿瘤2例，颅内出血2例（血友病所致1例，晚发性VitK缺乏所致1例）。疗程1个月内治愈5例，好转6例，转科或退院4例。

　　3 讨论

　　小儿急性偏瘫包括特发性及症状性（继发性）。随着CT和MRI等神经影像学手段的广泛应用，目前急性偏瘫很少是最后诊断，绝大多数病人都能明确病因。其常见病因有各种感染、免疫性疾病、颅脑损伤、颅内占位、全身性疾病等 ［1］ 。以往报道多见于3岁以上小儿，本组资料显示:该病可见于各年龄组小儿。

　　各种感染引起的脑血管炎可使动脉管腔狭窄、血栓形成、闭塞，引起局部脑血流量减少，脑组织血流灌注不足。病毒或细菌可能直接侵犯脑血管而引起脑血管炎;也可能在感染后或接种后发生免疫性脑血管炎或脑血管周围脱髓鞘病变 ［1］ 。本组结果显示，在脑梗塞患者中数天或数周前有上感病史者6例，腮腺炎病史1例，提示与病毒感染后所引起的变态反应有关。另外本组2例结核性脑膜炎，1例化脓性脑膜炎，也提示细菌感染可引起偏瘫。因此，对伴有发热的偏瘫患儿，尤其合并脑膜刺激征阳性者，应尽早做腰穿检查。

　　颅内占位病变及全身性疾病引起的脑血栓、脑栓塞、颅内出血等也是小儿急性偏瘫的常见原因。本组资料中2例脑瘤，1例血友病及1例晚发性VitK缺乏致颅内出血。值得一提的是本组1例脑瘤患者，做头CT检查认为可疑处为骨伪影，后经MRI证实为脑肿瘤。由于MRI对于鞍区、脑干以及后颅凹肿瘤的检查因为没有骨骼产生的伪影干扰，因此比CT优越得多，即使很小的肿瘤也能及时查出。所以对于临床头颅CT正常的患者，在条件允许时应进一步做MRI检查，早期明确诊断，早期治疗。

　　综上所述，小儿急性偏瘫的常见病因为病毒或细菌感染引起的脑血管炎，其它还可见于颅内占位、各种原因所致的颅内出血等 ［2］ 。头颅CT和MRI检查、脑脊液、血小板计数和凝血酶原时间、凝血因子等辅助检查对明确病因极为重要。尤其头颅CT和MRI检查不仅能迅速准确地诊断颅内占位，对各种原因引起的脑梗塞的部位和范围、脑血管畸形及中枢神经系统感染也能提供可靠依据，并能指导临床治疗，评价治疗效果，协助判断预后。

　　参考文献

　　1 诸福棠.实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，1996，1857-1860.

　　2 徐积芬.小儿急性偏瘫的诊治.小儿急救医学（全国第三届小儿急重症诊治研讨会汇编），11-13.